様式第５号（第７条関係）

町税等納付状況確認同意書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　中山町長　　　様

住　　　　  所
申請者　氏名又は名称
及び代表者氏名　　　　　　　　　　

令和８年度中山町移住・定住促進リフォーム支援事業費補助金の交付申請にあたり、町税等の納付状況を中山町長が閲覧・確認することに同意します。